从零开始学中医:闻诊(听声音、呼吸)
9.2.3闻诊-听声音-呼吸
同学们好!下面我们学习闻呼吸的异常。
闻呼吸,是诊察病人的呼吸的快慢、是否均匀通畅,以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊,有没有啰音等等情况?
(资料图片仅供参考)
闻呼吸声的意义,有以下规律:
一般来说
有病而呼吸正常,是形病气未病;
有病而呼吸异常,是形气俱病。
当呼吸气粗,疾出疾入者,多属于实证和热证,多见于外感病。
当呼吸气微,徐出徐入者,多属于寒证和虚证,多见于内伤病。
异常的呼吸音,我们主要从4个方面来学习。
1喘
第一种异常呼吸音,就是喘。
喘,是指呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧。
喘的主要症状就是呼吸困难。短促急迫,鼻翼扇动,张口抬肩,不能平卧都是在描述呼吸困难的具体表现。
喘的病变部位,主要与肺和心有关,涉及到脾和肾。
喘,重点要区别实喘和虚喘。
实喘,通常发病急骤,喘息气粗,急欲呼出余气,临床以呼多吸少为特征。
请同学们听一听下面这个病人的呼吸困难的声音(放录音)。这是一个实喘病人,主要表现为呼吸声粗,呼多吸少。这种实喘,多由于风寒袭肺、痰热壅肺、痰饮停肺,从而导致肺失宣肃所致。
虚喘,通常病势缓慢,喘而气微而声低,惟恐气难相续、动则喘甚。临表以呼少吸多为特征。
下面请同学们来听一听这个病人的呼吸困难的声音(放录音)。这是一个虚喘病人,主要表现为呼吸气微,吸多呼少。这种虚喘,多由肺气虚,肾虚不能够摄纳肺气的肺肾两虚的病变有关。
另外,实喘和虚喘也与心的病变有关,实喘可由水气凌心所导致。虚喘,多与心阳气虚有关。
2哮
下面我们来学习第二种异常呼吸音:哮。
哮,是指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的一种症状。哮的主要特征就是在呼吸困难过程中伴有哮鸣音。
下面请同学们听一听这个哮的声音变化。请同学们注意到,在病人每次呼吸末尾时,会伴随一个像吹口哨的声音,这就叫哮鸣音(放录音)。这个病人以呼吸困难加上哮鸣音为主要表现,这就是哮。
【哮和喘的区别】
喘主要是以气息急迫,呼吸困难为主。而哮是以喉间哮鸣音为临床特征。哮的发病,通常会伴随着呼吸困难,所以哮必兼喘。而喘是以呼吸困难为主,不必兼有哮鸣音,所以喘不必兼哮。
由于哮在发作时,常伴有喘同时出现,所以常并称为哮喘。
【哮的病变机理】
哮是一个过敏性疾病。中医认为哮是由于宿痰内伏,复感外邪诱发,或因为久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发而导致的病证。其中:宿痰内伏,是指病人的过敏性体质,这是内因;外邪、寒湿以及酸咸生冷的食物的诱发,就是外因,也称诱因,相对于过敏原。
哮在发作时,也是内外因同时致病。因此要针对内外因同时治疗。当哮在缓解期,没有发作的时候,中医强调仍然需要针对宿痰内伏的体质进行调理。由于脾为生痰之源,因此哮在缓解期时,要重点健脾化痰调理治疗。如果宿痰得化,内因不存在了,哮也不会再发作了。
3短气
下面我们来学习第三种异常呼吸音:短气。
短气,是指自觉呼吸短促不相连续,气短不足以息的轻度呼吸困难。
短气的表现似喘而不抬肩,气急而没有痰声。即只是自觉呼吸短促,他觉征象不明显。
短气有虚实之分。
虚证的短气,常兼有形瘦神疲,声低息微,多因体质虚弱,或元气损伤所致。
实证的短气,常兼有呼吸声粗,或胸部闷塞,或胸腹胀满等,多因为痰饮、胃肠积滞,或气滞、或瘀阻所致。
4少气
最后一种异常呼吸音,就是少气。
少气,是指呼吸微弱,短促而声低,气少不足以息,言语无力的症状。
少气只见于虚证。多因久病体虚,或肺肾气虚所导致的一种病症。
以上是4种病态呼吸音的临床意义。
本节课就讲到这里。
各位同道,本人自学中医并取得了行医资格,其中走了很多弯路,这是暨南大学孙立老师讲的课程,我认为这个课程非常优秀,我整理制作,同道共修。
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